1.1 急性肾小球肾炎

定义

急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis, AGN）/急性肾炎：一组以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）为主要临床特征，可伴有一过性肾功能损伤。常继发于链球菌感染。好发于儿童，预后较好。

①免疫复合物沉积。②抗原原位种植。③肾脏正常抗原改变。

光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，系膜和内皮细胞增生为主。 Masson 染色可见上皮性免疫复合物沉积。

免疫荧光：沿毛细血管壁和系膜区有弥漫性粗颗粒免疫复合物沉积，IgG 和补体C3 为主。

电镜：上皮下驼峰状电子致密物沉积。（特征性改变）

2-6 岁多见，常有前驱感染。典型：突发血尿、蛋白尿、轻中度高血压、水肿，可伴有一过性氮质血症。

（1）尿液改变：肾小球源性血尿，可伴有轻中度蛋白尿。

（2）高血压：一过性轻中度高血压。

（3）水肿：常见首发症状。晨起颜面水肿或伴双下肢凹陷性水肿。

（4）心功能衰竭：老年患者多见。

（5）肾功能损害：一过性氮质血症。

（6）免疫学检查：早期补体 C3 和总补体（CH50）下降，8 周内恢复至正常水平。（特征性改变）

（1）IgA 肾病和非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎：血清补体 C3 无降低，病情反复。免疫荧光可有 IgA 强阳性。

（2）病毒感染性肾小球肾炎：症状较轻，少见水肿和高血压。血清补体正常，肾功能正常。自限性发展。

（3）膜增生性肾小球肾炎/系膜毛细血管性肾小球肾炎：蛋白尿明显，血清补体持续下降，8 周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。

（4）急进性肾小球肾炎：症状重，早期少尿或无尿，肾功能持续下降。

（5）全身性疾病肾脏损害：系统性红斑狼疮（SLE）、系统性血管炎等，常有其他器官受累。

（1）一般治疗：休息 2-3 周。水肿和高血压明显者限制水钠摄入。氮质血症者限制蛋白质摄入。

（2）感染治疗：无肾毒性抗生素。青霉素、头孢菌素、大环内酯类。

（3）对症治疗：限制水钠摄入后仍明显水肿者可用利尿剂。

（4）透析治疗：急性肾衰竭有透析指证者。一般不需要维持性透析治疗。